記者賴淑禎/台中報導
慢性阻塞性肺病(COPD)是現代社會主要的慢性疾病之一,針對COPD伴有多重共病的病患,臺中榮總開啟全方位整合性診療,除了胸腔內科外,還加入了復健科、心臟科、外科、營養室共同加入診療,並由個管師針對個案進行管理,對於經濟上有困難的病患還會由社工室介入協助,從各個面向全力協助病患。
這個疾病多與吸菸有關,據世界衛生組織推估,在公元2020年,慢性阻塞性肺病將會成為全球慢性病死因的第三位,病人除了肺部病變外,通常也會伴隨著其他共病。
慢性阻塞性肺病的患者臨床表現以肺功能受損為主,病人多有咳嗽,有痰及喘的症狀,病人也多有各種共病,包括癌症,冠狀動脈疾病,心臟衰竭,糖尿病及高血脂症等。台中榮總胸腔內科詹明澄醫師表示,病人會因呼吸道感染等因素引發急性發作,造成呼吸衰竭,面臨死亡威脅。即使存活下來,也會對肺功能及整體身體狀況造成嚴重影響。
詹明澄醫師表示,戒菸及適當的藥物治療可以有效改善慢性阻塞性肺病症狀,也可以有效的降低急性發作的風險。不過這類的病人常因活動性喘,運動耐受力不佳,因此減少日常活動,形成一個惡性循環,簡單的說,就是因喘而不願運動,也因不運動而更容易喘,形成一個惡性循環。這個現象可以藉由肺復健有效改善病人運動耐受力,打破這個惡性循環。此外,慢性阻塞性肺病的病人會有營養不佳,體重過輕的現象,也可以藉由營養諮詢改善飲食,配合肺復健,改善這些現象。
由於慢性阻塞性肺病的病人容易同時出現其他疾病,在照護上需要整合不同的專業,提供全面的照護,目前台中榮總有關慢性阻塞性肺病的照護已經完備。根據台灣胸腔暨重症醫學會以電訪抽樣進行的流行病學調查,慢性阻塞性肺病在台灣的盛行率為6.1%,還呈現三高二低的現象,就是高盛行率,高死亡率及高共病率,但低診斷率及低醫囑遵循率的現象。這樣的現象令人憂心。
目前還有相當多數的慢性阻塞性肺病的病人未被診斷,也未接受到適當的醫療照護。在衛生福利部健保署今年四月一日推出了『全民健康保險慢性阻塞性肺病醫療給付改善方案』,希望能改善這一個迫切的國民健康問題。這個方案除了希望藉由個案管理的機制,整合醫藥資源,改善慢性阻塞性肺病的診斷與治療現況,也希望配合目前推動分級醫療的的精神,讓病況穩定的由基層院所負責照護,重症及複雜的病人再交由醫院診治,透過有效的整合醫療資源,達到多贏的局面。