突發坐骨神經痛 痛到坐立難安微創脊椎內視鏡手術助康復

疼痛治療中心。林重鎣攝

記者林重鎣台中報導

43歲陳女士原本身體健康,某日突然出現左側臀部劇痛、下肢放射性疼痛,甚至影響走路與日常活動。她初期嘗試保守治療在家中自行休息與服用止痛藥物數日後,疼痛指數甚至達到8分以上,症狀仍然未見改善,於是前往仁愛長庚合作聯盟醫院(大里仁愛醫院)疼痛科求診。經腦神經外科影像檢查確認為高位椎間盤突出所致,最終接受微創脊椎內視鏡手術,術後迅速康復,重拾生活品質。

     仁愛長庚合作聯盟醫院(大里仁愛醫院)疼痛科賴烱文主任表示,陳女士到診時疼痛位置呈坐骨神經走向分布,經臨床評估,研判為急性神經壓迫引起。後來為其安排進行選擇性神經根阻斷術與尾椎硬膜外注射治療,希望能緩解疼痛並避免開刀。不過在接受數次介入治療後,雖然短暫疼痛略有緩解,仍表示疼痛持續,且開始出現腿部無力症狀,疑似神經壓迫加劇。

     賴烱文主任為求謹慎,安排陳女士進行腰椎核磁共振(MRI)檢查,結果發現於腰椎第四第五節位置有一巨大椎間盤突出,且碎裂的椎間盤已往頭端方向游離,直接壓迫神經根,難怪保守治療效果有限。由於考量神經功能受損的風險,立即轉診至該院腦神經外科施育彤主任進一步處理。

     施育彤主任接手後,詳細檢視陳女士影像,並進行神經學檢查,確認症狀與椎間盤碎裂壓迫位置吻合。施育彤主任指出,雖然陳女士經過合適的疼痛治療,但是當壓迫嚴重、神經功能開始下降時,手術介入就成為必要的選項。特別是這類游離型、往頭端移動的椎間盤碎片,常造成診斷與處理上的困難。

     因為考慮陳女士年紀與生活需求,所以施育彤主任建議進行脊椎內視鏡微創手術。這種手術不需大範圍剝離肌肉,只需微小切口,即可進入椎管內精準移除壓迫神經的椎間盤碎片。陳女士的手術過程順利,術後立即感受到疼痛明顯減輕,並於短期內順利下床行走,復元快速。陳女士表示,一開始真的很怕手術,但疼痛已經影響到工作和生活,幸好最後做了正確的選擇,非常感謝兩位主任的專業與合作,讓她擺脫疼痛的困擾。

     施育彤主任提醒,對於腰椎滑脫或椎間盤突出的病人,保守治療永遠是第一步,包含藥物、復健,或是神經阻斷與射頻等介入方式,都是必要且值得嘗試的策略。但若症狀惡化、神經受壓嚴重,甚至影響行動或肌力,就應儘速尋求外科評估,避免延誤導致神經永久性損傷。