微創手術再進化!複合型達文西手術一次切除多處腫瘤

臺中榮總大腸直腸外科團隊以達文西手術為3名病人切除惡性腫瘤,成功治療癌症。(左到右:大腸直腸外科醫師林俊余、卓先生、大腸直腸外科醫師林志安、吳小姐、外科部主任周佳滿、孫小姐、大腸直腸外科醫師江世偉)

【臺中榮民總醫院提供】

50歲的孫小姐去年8月參加臺中榮總四癌篩檢,發覺糞便潛血陽性及後續大腸鏡檢查發現乙狀結腸癌,接受達文西手術切除,住院4天出院,術後狀況良好且成功治癒。

62歲吳小姐今年3月因腹痛、血便及噁心就醫檢查,發現胃、肝和大腸有腫瘤。經複合型達文西手術同時切除多處腫瘤,術後病理確認胃部5×3公分腫瘤為高惡性風險的胃腸道基質瘤,升結腸8×5公分腫瘤為原發性大腸癌,肝臟兩處7×6公分、5×6公分腫瘤是大腸癌轉移。統計顯示,每年約有2500至3400人和吳小姐相同,一發現即屬第4期合併其他器官轉移之大腸癌。經治療後,吳小姐目前恢復良好。

58歲卓先生去年中反覆喉嚨痛到診所看了3、4次仍無效,12月轉診到中榮確診第3期舌癌。醫師為他安排放射線治療及正子電腦斷層檢查,再發現大腸、左腎及甲狀腺3處腫瘤。特別的是,其全身腫瘤為「多重原發性癌症」,即4個獨立病灶的原發性癌症,並非單一癌症轉移所致。患者今年4月接受複合型達文西手術切除大腸及左腎臟腫瘤,7月再手術切除甲狀腺。病理報告分別為第1期大腸癌、第2期腎臟癌和第1期乳突甲狀腺癌。根據國際病例報導,1人同時罹患4種原發性癌症的機率極為罕見,發生率低於0.1%。

臺中榮總大腸直腸外科林俊余醫師說明,多重原發性癌症原因可能和遺傳風險因子或癌前病變體質有關,環境因素也需考量。卓先生說,無論幾個癌症都是面對它、治療它,治療交給醫師,自己則好好生活。目前4癌症定期追蹤,生活恢復如常,戒菸、天天游泳和有氧運動,努力維持健康生活。

臺中榮民總醫院大腸直腸外科自2019年引進第四代達文西Xi機器手臂系統以來,已成功完成逾800例大腸直腸手術。Xi系統具備更廣的操作範圍,並搭載專為大腸手術設計的組織凝集儀與自動縫合裝置,提高複雜的大腸直腸癌手術效率與安全性。江世偉醫師表示,病人平均住院天數約5天,不需放置鼻胃管與腹腔引流管,大幅降低術後不適,協助病人快速回復日常生活。研究指出,達文西相較於腹腔鏡,術後併發症顯著較低,亦有更高的神經功能保留與出院率。

臺中榮總統計分析接受達文西Xi系統、術後平均追蹤逾3年以上的221例手術,並與使用249例腹腔鏡輔助大腸直腸癌切除手術的結果,顯示達文西手術在腫瘤控制與長期預後方面具有明顯優勢。研究成果已於美國大腸直腸外科醫學會(ASCRS)發表,並與《JAMA Oncology》報導之趨勢一致。在3年無病存活率方面,達文西手術讓8位患者免於疾病復發(12.6% vs. 15.7%)。相比腹腔鏡手術,局部腫瘤復發率亦顯著較低,少了16人復發(5 % vs. 15%),更具優勢,顯示其能更徹底清除腫瘤。這些優勢主要源於機器手臂的高靈活度與穩定性,尤其在骨盆腔等狹窄解剖區域,可有效提升手術精準度與安全性,進一步改善患者的長期治療成效。

臺中榮總大腸直腸外科林志安醫師指出,大腸直腸癌常見轉移在肝、胃、小腸、卵巢和子宮等器官,欲一次手術切除,複合型達文西手術可一次處理多病灶,腹部傷口僅4至5個2-3公分傷口及1個4公分下腹傷口。透過同一次手術中把腸道與肝臟腫瘤「清到見底」,搭配量身打造的術後化療、放射線治療與標靶、免疫治療,5年存活率可達50%。

衛福部統計,大腸癌高居國人十大癌症發生率第2名,每年新增逾1.7萬例,平均每32分鐘就有1人確診。常見危險因子包含50歲以上、多息肉史與代謝症候群,以及抽菸、喝酒、肥胖、低纖飲食等,而且「沒有症狀不代表安全!」臺中榮總大腸直腸外科提醒,大腸息肉癌化需要3-5年時間,因此建議45歲至74歲民眾及40歲以上有家族史者定期做糞便潛血與大腸鏡檢查。台灣醫療進步,第1、2期大腸癌治癒率近80%,第3期亦達約70%,及早篩檢並配合精準治療,才能守護腸道健康、遠離癌症威脅。