【臺中榮民總醫院提供】
9歲的劉小妹去年6月突然癲癇發作並失去意識,家人緊急送醫後確診為顱內左額葉腦動靜脈畸形;另一4歲的黃小弟去年8月突發頭痛與意識模糊,送至外院急診後發現同樣是腦動靜脈畸形合併左頂部腦出血,緊急轉至臺中榮總。臺中榮總神經醫學中心團隊為2病童進行「精準腦動靜脈畸形切除手術」,術後快速恢復,7天內順利出院,目前均已完全康復,快快樂樂地如同一般正常孩童上學玩耍。
人體正常組織的血管連接是動脈接微血管再接靜脈,而顱內動靜脈畸形就是腦動脈和靜脈直接連接,少了正常的微血管當緩衝,形成一團血管糾結,造成血壓直接從高往低衝擊,是一種先天疾病,與家族遺傳、胚胎基因特異有關,發生率約0.14%,相當於全台約3.2萬人有疾病風險。病患平常無症狀、難以察覺,直到突發性的癲癇、劇烈頭痛就醫才確診。一旦腦血管破裂出血,10%的人可能有生命危險,幸運存活也有30%至50%有神經功能障礙等後遺症。臺中榮總「精準腦動靜脈畸形切除手術」已治癒17名腦動靜脈畸形患者,年齡最小者僅4歲。
臺中榮總神經醫學中心介入性腦血管外科主任崔源生指出,顱內動靜脈畸形切除手術猶如拆彈。醫師必須先評估畸形區域的供血動靜脈,再依序切斷供應病灶的動脈與靜脈,最後完整移除畸形血管。若動脈處理不當,血液仍流入病灶,恐引發更嚴重出血;若不慎先剪除靜脈,則可能造成災難性出血與腦腫脹,危及生命。
為全面掌握動靜脈畸形的血流分布,術前需進行血管攝影檢查。傳統作法為從鼠蹊部穿刺動脈,插入導管至腦動脈注射顯影劑,再以X光確認病灶位置。臺中榮總神經醫學中心神經外科於2023年導入新式經靜脈腦動脈造影技術,改良在手術中直接採經靜脈血管造影術取得病灶影像資訊,並結合擴增實境導航(AR),再透過AR引導協助醫師在腦中精準定位病灶並安全切除。