擺脫「包大人」夢靨 Retzius空間保存之攝護癌根除手術

臺中榮總泌尿外科裘坤元主任說明攝護腺癌的治療方式。

記者賴淑禎/台中報導

臺中榮總醫院從2014年11月開始為早期攝護腺癌患者,施行Retzius空間保存的機器人輔助攝護癌根除手術,甚至從2015年6月開始為攝護腺癌病患,施行Retzius空間保存的腹腔鏡攝護癌根除手術。至今,兩種術式共累計有50例病例,其中包括35例機器人輔助手術及15例腹腔鏡手術,而這兩群病人在術後尿管拔除一週內,就完全不需使用尿布的比率高達83%和80%,且這些病人在術後一個月時不需使用尿布的比率更高達94%和93%,著實改善這類病人的術後生活品質。

根據國內外醫學報告指出,接受攝護腺根除術後的病人,在術後一年時,完全不需使用尿布的機會約為92%,而每天使用超過一塊尿布以上的病患約有6%,更有0.3%的病人術後因為嚴重的尿失禁,需要接受人工括約肌置放手術。可是當我們評估手術後拔除尿管七天後的情形,卻發現只有3.0-38.1%(如附表1)的病人不需使用尿布。這意味著絕大多數接受攝護腺根除手術的病患,都將深受漏尿之苦。

Retzius空間的解剖結構。

臺中榮總泌尿外科裘坤元主任表示,Retzius空間是一個相對沒有血管性的組織區域,介於骨盆腔的恥骨和膀胱以及攝護腺之間,這個空間存在一些結締組織。在傳統的攝護腺癌根除手術中,皆需將Retzius空間打開,從前方進行攝護腺分離以及重建膀胱與尿道間通道。而Retzius空間保存的攝護腺癌根除手術,則是從攝護腺的背面,直接將攝護腺分離,並進而重建尿路,這樣的手術方法,可以透過保存大部分的骨盆腔組織,提供膀胱及外括約肌更好的支持力,大幅改善病人尿控的能力。

攝護腺癌根治手術的三大副作用,術中出血、術後尿失禁及性功能損傷,仍是令病患裹足不前的困擾。隨著腹腔鏡及機器人輔助式手術的進步及推廣,目前此類手術的出血量已經大幅減少至100-300毫升左右;而台灣男性生性內向,對術後性功能需求,普遍意願不高;唯獨術後尿失禁的問題未能改善,包尿布的生活,至今仍是令早期攝護腺癌患者頭痛的課題。

攝護腺(又稱前列腺)癌的發生率,在臺灣地區男性惡性腫瘤仍名列前矛,且因為年齡層老化及飲食的西式化,其危險性持續增加中。和其他大多數癌症相同,早期發現,早期手術切除,目前仍是提供病患根治的唯一治療方法。